
Estado de ánimo¿Te sientes triste o desesperanzado, con dificultad para concentrarte, duermes demasiado, te sientes solo y/o culpable? |
Autoestima¿Has pensado que no vales lo suficiente, te exiges demasiado y/o nunca estás conforme con tu rendimiento? | 
Situaciones familiares¿Tus relaciones familiares te preocupan demasiado, sufriste alguna pérdida, te sientes atrapado o agobiado por ella? |

Preocupaciones de pareja y/o sexuales¿En tus relaciones de pareja tienes o sufres un conflicto o una ruptura que no logras superar? ¿Tienes problemas con tu sexualidad? |
Situaciones sociales¿Tienes problemas para relacionarte o sufres alguna situación de acoso? | 
Otros Problemas¿Has pensado o intentado suicidarte, te has lastimado, o tienes conflictos con la alimentación, consumo de alcohol y/o drogas, pierdes el control fácilmente, o tienes algún otro sufrimiento? |